STUMPFSCHMERZEN
chronische Stumpfschmerzen

Vorbemerkung

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Chronische Stumpfschmerzen treten nach unfallbedingter oder operativer Amputat ion sehr häufig auf, es dürften wohl ca. 60% der Patienten betroffen sein. 

Bei Stumpfschmerzen handelt es sich um einen sog. Nozizeptorschmerz. Hierunter versteht man die Aufnahme einer körperlichen Störung oder Schädigung mit Hilfe eines Rezeptors und Weiterleitung als Schmerzreiz über das Nervensystem zum Gehirn. Ein Rezeptor ist eine Art „Empfangseinrichtung“ einer Zelle oder eines Organs bzw. Systems. Sie wird je nach der Art des zu registrierenden Reizes als z.B. Chemo-, Thermo-, Baro- (= den Blutdruck betreffender), akustischer oder taktiler (= den Tastsinn betreffender) Schmerzrezeptor bezeichnet.

Stumpfschmerzen können direkt nach der Operation oder Verletzung auftreten oder auch nach längerer Latenzzeit (=Zeit zwischen Reizeintritt und Reizantwort bzw. Empfindung). Es besteht eine deutliche Neigung zur Chronifizierung (= länger als 3 Monate anhaltend).

Ursachen für chronische Stumpfschmerzen:

  1. mechanisch, z.B. schlecht sitzende, schlecht angepaßte Prothese
  2. vaskulär (= die Blutgefäße betreffend), häufig bei Amputation wegen Durchblutungsstörung
  3. entzündlich, z.B. Hautentzündungen aber auch Osteomyelitis (= Knochenmarkentzündung)Ostitis (= entzündetes Knochengewebe)
  4. Proliferative (= Vermehrung von Gewebe durch Wucherung oder Sprossung) Erkrankungen wie Tumore, Kallusbildung (= überschießende Knochenneubildung) oder Neurinom (= gutartige Neubildung von Nervengewebe)

Stumpfschmerzen sind häufig durch taktile (= den Tastsinn betreffende) oder thermische Reize triggerbar (= auslösbar). Oft besteht Druckschmerzhaftigkeit und besonders im Narbenbereich eine Hyperästhesie (= Überempfindlichkeit auf Berührung). Im Unterschied zum Phantomschmerz  treten Stumpfschmerzen eher als Dauerschmer zen auf. 
Bei Amputat
ionen im Bereich der unteren Extremitäten (= Beine) stellen sich in der Regel später auch behandlungsbedürftige Beschwerden an kontralateralen (= gegenüberliegenden) Gelenk en und an der Wirbelsäule ein, bedingt durch unphysiologische (= unnatürliche) Dauerbelastungen. 

Der Schmerzcharakter wird bei Stumpfschmerzen uneinheitlich beschrieben, mal dumpf oder bohrend, ziehend bis stechend. Im weiteren Verlauf können sich dann auch brennende Stumpfschmerzen einstellen, manchmal sogar attackenförmig.

Nicht selten treten Stumpfschmerzen zusammen mit einem Phantomschmerz auf. Dabei werden Schmerzen in einen nicht mehr vorhandenen Körperteil, also außerhalb des Körpers projiziert bzw. dort empfunden. 

Spezielle Schmerztherapie bei Stumpfschmerzen

Auch bei Stumpfschmerzen gilt der Grundsatz, daß zunächst eine kausale (= gegen die Ursache gerichtete) Behandlung erfolgen muß. Bestehen Stumpfschmerzen dennoch weiter, oder kann keine konkrete Schmerzursache gefunden werden, so bieten sich folgende Maßnahmen an:

  1. Besonders bei anfallsartigen, einschießenden Stumpfschmerzen sollten Antikonvulsiva (z.B. Carbamazepin, Gabapentin, Pregabalin) (= Mittel gegen das Anfallsleiden, auch bei Schmerzen wirksam) versucht werden. Hin und wieder ist auch ein Therapieversuch mit Baclofen (= Mittel zur Muskelentspannung) erfolgreich. 
    Unterstützend (selten als einzige Therapie ausreichend) haben sich schmerzdistanzierende Antidepressiva
    (= Mittel gegen Depressionen, aber auch bei Stumpfschmerzen hilfreich) sehr bewährt. Wir bevorzugen Maprotilin und Doxepin.
  2. Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika):
    Zunächst wiederholte, großzügige Stumpf-Infiltrationen mit z.B. mit Bupivacain 0,25%.
    Nervenblockaden
    (Leser et Hefermann 1988, Leser et Brückner) bei Stumpfschmerzen:
    Bei Stumpfschmerzen im Bereich der Arme wiederholte axilläre Plexusblockade
    n (= Blockaden des Armnervengeflechts nahe der Achselhöhle), optimal kontinuierlich mit Katheter* (= eingepflanzter dünner Kunststoffschlauch), bei hoher Amputat ion ohne oder mit nur geringem Reststumpf die wiederholte hohe interskalenäre Plexusbl ockade (= Blockade des Armnervengeflechts im seitlichen Halsbereich), auch kontinuierlich mit Katheter.  
    Bei Stumpfschmerzen im Bereich der Be
    ine zunächst diagnostische Blockaden (Nervus femoral is, evtl. als 3-in-1-Blockade; Nervus ischiad icus), bei positiver Wirkung dann wiederholte Blockaden mit einem lang wirkenden örtlichen Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain), zur Erhöhung der Blockadefrequenz auch mit Katheter (Leser et al. 1987), bei hoher Amputat ion oder Exartikulation (= im Hüftgelenk herausgetrennt) kontinuierliche Per iduralblockade (= rückenmarknahe Blockade) mit Katheter*.
  3. Die Suche geeigneter Körperpunkte zur Durchführung der elektrische, transkutanen (= über die Haut verabreichte) Nervenstimulation (TENS) zur Erzielung einer optimalen Wirkung kann sehr zeitaufwendig sein, auf jeden Fall sollte bei Stumpfschmerzen auch die kontralaterale Extremität (= Bein / Arm gegenüberliegend) mit einbezogen werden. Meist ist jedoch die schmerzlindernde Wirkung nicht so ausgeprägt, als dass man auf eine Kombination mit anderen Maßnahmen verzichten könnte.

Flankierende Maßnahmen bei Stumpfschmerzen

Bei Stumpfschmerzen (chronische) wirkt häufig eine oberflächliche Kältebehandlung zusätzlich schmerzlindernd, gleiches gilt für Wechselbäder. Oftmals lässt sich auch bei Stumpfschmerzen durch die Vermittlung von Entspannungstechniken eine zusätzliche Besserung erzielen. 
Auch die Akupunktur kann bei Stumpfschmerzen zu einer Linderung führen, aber als alleinige Therapiemaßnahme i.d.R. nicht ausreichend.
Zum Abbau von psychosozialen Spannungsfeldern sollten psychologische Interventionen versucht werden. 
Nach unserer Beobachtung sind Patienten mit P
hantom- und / oder Stumpfschmerzen im Hinblick auf Schmerzmittelmißbrauch oder gar Schmerzmittelabhängigkeit (gilt z.T. auch für Beruhigungsmittel) besonders gefährdet. In diesen Fällen leiten wir unverzüglich eine stationäre Entzugsbehandlung ein. 

Bestehen chronische Stumpfschmerzen längerfristig, so ist davon auszugehen, dass bereits ein Chronifizierungsgrad II, meist sogar III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen. 

Erläuterungen: 

 Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird der dünne Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Nerven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muss also nicht „aufgeschnitten“ werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel (Lokalanästhetikum) völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Nach neueren Erkenntnissen kann diese intensive Blockadetherapie das sog. Schmerz gedächtnis löschen.

Die Methoden der modernen Schmerztherapie bieten auch optimale Voraussetzungen für eine Anschlußheilbehandlung (AHB) bzw. Anschlußrehabilitation. Mehr darüber erfahren Sie hier: http://www.anschlussheilbehandlung.co.uk (einfach anklicken).

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